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お茶

商品ＮＯ 商品名　　　 金額（税込） 注文数量 １ 高級やぶきた清流／１００ｇ １，０５０円 ２ 高級やぶきた水幸／１００ｇ　 　　　６８２円 ３ やぶきた棒茶／２００ｇ　 　　 １，０５０円 事業所名 お茶のカネカ園 ＦＡＸ ０５４−６６７−２８１５ ＴＥＬ ０５４−６６７−０３４１ 商品ＮＯ 商品名　　　 金額（税込） 注文数量 ４ 籔北（やぶきた）初穂／１００ｇ １，０５０円 ５ 籔北二号／１００ｇ　　 ５２５円 ６ 抹茶パウダー／１００ｇ １，０５０円 事業所名 丸中園製茶工場 ＦＡＸ ０５４−６６７−３９１４ ＴＥＬ ０５４−６６７−０１１４

お菓子

商品ＮＯ 商品名　　　 金額（税込） 注文数量 ７ 岡部慕情 ２，１００円 ８ 玉露娘　　 １，７８５円 ９ 岡部銘菓撰 ２，１００円 事業所名 御菓子處　桜屋 ＦＡＸ ０５４−６６７−１１４９ ＴＥＬ ０５４−６６７−０１１５ 商品ＮＯ 商品名　　　 金額（税込） 注文数量 １０ 竹の子まんじゅう／１５個入り １，４００円 １１ 茶の花の里／１５個入り　　 １，４００円 １２ ムラサキ・ポテト／１５個入り １，７００円 事業所名 味の匠　老舗の味　味楽堂 ＦＡＸ ０５４−６６７−３８０５ ＴＥＬ ０５４−６６７−３８０５

酒類

商品ＮＯ 商品名　　　 金額（税込） 注文数量 １３ 初亀　亀／１．８Ｌ １２，６００円 １４ 極吟醸　瓢月／１．８Ｌ　　 ５，２５０円 １５ 純米吟醸　富蔵／１．８Ｌ　 ３，８７４円 事業所名 （有）　ときわストアー ＦＡＸ ０５４−６６７−０６３５ ＴＥＬ ０５４−６６７−２３９５

食品

商品ＮＯ 商品名　　　 金額（税込） 注文数量 １６ 作成中 作成中 １７ 作成中　 作成中 １８ 作成中　 作成中 事業所名 釜炊き　ごはん工房　ゆとり庵 ＦＡＸ ０５４−６６７−０４０５ ＴＥＬ ０５４−６６７−２８２７

その他

商品ＮＯ 商品名　　　 金額（税込） 注文数量 １９ 竹炭／約３００ｇ ７３５円 ２０ 竹炭（消臭袋）／２個セット ６３０円 ２１ わら巻き竹炭／１個 ９４５円 事業所名 （有）ミヤマエ ＦＡＸ ０５４−６６８−０９２５ ＴＥＬ ０５４−６６８−０９２５

■お客様情報 お名前   ふりがな   TEL   FAX   E-mail    お届先 ご住所 〒 ■特記事項　（梱包に関してのご要望等　何かありましたらご記入ください。但し、商品によりましては、 　　　　　　　　　　　　箱代等が別途必要となる場合もあります。）